Régime FODMAP simplifié : aussi efficace que le régime classique ? Une étude 2025 fait le point

Le régime pauvre en FODMAP est aujourd’hui reconnu comme l’un des traitements alimentaires les plus efficaces contre le syndrome de l’intestin irritable (SII). Mais cette approche, souvent complexe et restrictive, soulève une question cruciale : peut-on obtenir les mêmes résultats avec une version simplifiée du régime ?

Une étude clinique randomisée en double aveugle, publiée en 2025 dans Clinical Gastroenterology and Hepatology, apporte des éléments de réponse concrets.

Pourquoi chercher à simplifier le régime FODMAP ?

Le protocole FODMAP classique repose sur trois étapes : éviction stricte, réintroduction, puis personnalisation. Ce modèle, bien qu'efficace, présente plusieurs limites :

• Lecture fastidieuse des étiquettes alimentaires

• Coût élevé (suivi diététique, produits spécifiques)

• Risque de déséquilibres nutritionnels (fibres, calcium, etc.)

• Faible adhésion des patients à long terme

Une alternative plus accessible serait d’exclure uniquement les FODMAP les plus symptomatiques dès le départ. C’est ce qu’a testé l’étude 2025.

Étude 2025 : protocole, patients et répartition

L’essai a été mené dans deux centres américains (Université du Michigan et Beth Israel Deaconess Medical Center), sur 35 adultes atteints de SII avec diarrhée prédominante (SII-D).

• 19 patients ont suivi le régime FODMAP complet (Low FODMAP Diet - LFD)

• 16 patients ont suivi un régime FODMAP simplifié, excluant uniquement les fructanes et galacto-oligosaccharides (GOS)

Les repas étaient fournis aux participants pendant 4 semaines, garantissant un suivi précis.

Pourquoi cibler les fructanes et GOS ?

Les fructanes et les GOS sont les FODMAP les plus fréquemment impliqués dans les symptômes du SII selon plusieurs études. En éliminant uniquement ces deux groupes, on vise à conserver l'efficacité symptomatique tout en allégeant le régime.

Exemples de sources de fructanes :

• Ail, oignon, poireau, artichaut

• Blé complet, seigle, orge

• Asperge, chicorée, topinambour

Exemples de sources de GOS :

• Lentilles, pois chiches, haricots rouges

• Soja, pois cassés, fèves

Les autres FODMAP (lactose, fructose en excès, polyols) étaient tolérés à des doses modérées dans le groupe simplifié.

Valeurs limites (cut-off) des FODMAP : quelles différences entre les régimes ?

Voici les apports réels de FODMAP dans chaque groupe, comparés aux seuils de tolérance recommandés par Monash University :

Le régime simplifié n’est donc pas totalement pauvre en FODMAP, mais il respecte le seuil pour les deux cibles principales (fructanes et GOS), avec des apports modérés des autres familles.

Résultat principal : la douleur abdominale

L’objectif principal était une réduction d’au moins 30 % de la douleur abdominale hebdomadaire, pendant au moins 2 semaines sur 4, selon les critères FDA.

Résultats (analyse en intention de traiter) :

• 62,5 % de réponse dans le groupe FODMAP simplifié

• 56,3 % de réponse dans le groupe FODMAP complet

• ➤ Aucune différence significative (p = 0,71)

Le régime simplifié est aussi efficace que le régime complet pour réduire les douleurs abdominales.

Symptômes secondaires : ballonnements, selles, gêne digestive

Les autres critères évalués (ballonnements, gêne abdominale, consistance des selles) étaient également comparables entre les deux groupes, sauf pour la consistance des selles, plus améliorée dans le groupe complet.

Cela s’explique par l’exclusion, dans le régime complet, de certains FODMAP à effet laxatif (lactose, polyols, fructose excédentaire).

Score IBS-SSS : une meilleure réponse dans le groupe complet

Le score de sévérité des symptômes du SII (IBS-SSS) a diminué dans les deux groupes, mais de manière plus marquée dans le groupe complet :

• Réduction ≥50 points : 100 % (régime complet) vs 76,9 % (régime simplifié)

• Réduction ≥100 points : 80 % (complet) vs 30,8 % (simplifié)

• Différence significative (p = 0,04)

Le régime complet est plus performant si l’on recherche une amélioration globale et intense des symptômes.

Adhésion au régime : avantage clair du régime simplifié

Côté tolérance et adhésion :

• 26,3 % d’abandon dans le groupe complet (douleurs, restrictions, frustration)

• 12,5 % dans le groupe simplifié

➡️ Le régime simplifié est mieux toléré, plus accessible, et potentiellement plus adapté à une mise en place en autonomie ou en consultation courte.

Une stratégie en deux étapes : le modèle "step-up"

Les auteurs proposent un nouveau protocole :

1. Phase 1 : exclusion uniquement des fructanes et GOS

2. Phase 2 : si amélioration insuffisante, on ajoute l’éviction du lactose, fructose et polyols

Ce modèle progressif “step-up” pourrait devenir la nouvelle norme, alliant efficacité et praticité.

À retenir

• Le régime FODMAP simplifié ciblant fructanes + GOS réduit efficacement les douleurs, ballonnements et gêne digestive

• Il est mieux toléré et plus facile à suivre

• Il est moins performant sur les selles et les cas les plus sévères

• Une approche en deux étapes step-up pourrait combiner les avantages des deux régimes

Référence scientifique

Singh, P., Chey, S. W., Nee, J., Eswaran, S., Lembo, A., & Chey, W. D. (2025). Is a simplified, less restrictive low FODMAP diet possible? Results from a double-blind, pilot randomized controlled trial. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 23(2), 362–364